养老护理员指的是从事老年人生活照料、护理服务工作的专业人员。

　　具备以下条件之一者，可申报五级/初级工:

　　(1)累计从事本职业或相关职业①工作1年(含)以上。

　　(2)本职业或相关职业学徒期满。

　　具备以下条件之一者，可申报四级/中级工:

　　(1)取得本职业或相关职业五级/初级工职业资格证书(技能等级证书)后，累计从事本职业或相关职业工作2年(含)以上。

　　(2)累计从事本职业或相关职业工作4年(含)以上。

　　(3)取得技工学校本专业②或相关专业③毕业证书(含尚未取得毕业证书的在校应届毕业生):或取得经评估论证、以中级技能为培养目标的中等及以上职业学校本专业或相关专业毕业证书(含尚未取得毕业证书的在校应届毕业生)。

　　对护理流程和工作程序提出改进意见

　　一、护理流程改进概述

　　1.护理流程改进的意义

　　护理流程改进是指护理流程的优化。优秀的照料护理流程是保证正确的流程实施的前提下，尽量使照料护理流程快速、高效，并且减少资源投入与成本的投入。

　　例如，业务流程是为了达到某种业务目的，按照一定逻辑组织起来的、可重复的系列活动的集合，每个活动代表一个操作。

　　任何的养老护理服务流程都具有起点和终点。根据护理活动的逻辑，把一个或多个相互关联的、功能各异的流程输入组织起来，按照一定的顺序执行，最终转化为对老年人护理有价值的流程输出，完成特定的护理活动。

　　效果、效率和灵活性是护理流程的三个主要测评指标。效果指做正确的护理活动效率指高效地开展护理活动灵活性指护理活动流程能够适应复杂情况和特殊要求。

　　2.护理流程改进指导思想

　　流程改进或优化是不断适应老年人需求的护理管理思想，是一种管理上的创新，它不再是简单遵循传统分工及工作的原则，而是彻底改变现有作业流程，重新构造组织结构及相应的工作流程，以期在衡量组织机构成功与否的关键因素上获得显著改善。

　　开展养老护理服务流程优化是迅速提高老年人照料及护理质量的有效途径。流程改进或优化是为了更加便捷、安全、高效地为老年人提供服务。流程的改进和优化，可以最大限度地满足老年人生理、心理与社会的需求。

　　3.护理流程常见问题及分析

　　养老护理流程存在的常见问题流于形式，不完善，实用性不强。通常表现在三个方面一是检查时间多、表格多、内容多二是检查工作不够认真三是发现问题没有落实到具体责任者。

　　二、护理流程或程序改进方法

　　1.原则

　　护理流程改进前应以老年人的需求为导向护理流程改进应识别并分析护理流程或程序中的问题护理流程改进应加强考虑时间先后顺序的引导。

　　2.护理流程改进方法

　　护理流程可以通过因果图的方法进行改进。

　　（1）因果图用于流程改进的意义

　　因果图有助于说明各个原因之间如何相互影响。它也能表现出各个可能的原因是如何随时间而依次出现的。这有助于着手解决问题。

　　（2）因果图的特征

　　因果图包括原因和结果两个内容，是由结果找原因的一种方法。它看上去有些像“鱼骨”，问题或缺陷（即后果）标在“鱼头”外。在“鱼骨”上长出“鱼刺”，上面按出现机会列出问题及可能的原因。

　　问题型因果图，各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构成关系原因型因果图，“鱼头”在右，特性值通常以“为什么……”来写对策型因果图，“鱼头”在左，特性值通常以“如何提高/或改善……”来写。

　　（3）因果图法的绘制步骤

　　因果图要求有关护理管理人员从4个方面，即人、物、环境和管理查找影响护理流程质量的关键因素，每一个方面都可以作为一个分支，然后逐次分析出细节问题及原因，如直接原因、间接原因和基本原因。同时可以在图形上依次用大、中、小箭头标出。绘制因果图一般步骤如下所述。

　　1）确定要分析的某个特定流程问题，写在图的右边，画出主干，箭头指向右端。

　　2）确定引起护理流程质量问题的因素分类项目，如操作者、操作对象、环境等，画出大枝。

　　3）对细节问题进行分析，用中枝表示对应项目的原因，一个原因画出一个枝，有关问题的文字记在中枝的线上下。

　　4）将上述原因层层展开，一直到不能再分为止。

　　5）确定因果图中的主要原因，并标上符号，作为重点控制对象。

　　6）注明因果图的名称。

　　3.护理流程或程序改进的要求

　　（1）护理流程改进前应选择适合的方法（如因果图）对现有工作流程问题评估分析。找问题的关键点和解决问题的突破口，护理服务流程时间与各班之间的相互关系。

　　（2）改进前应对老年人需求进行分析。建立能满足老年人需求的质量目标对护理流程进行优化设计根据老年人照料、护理的组织方式，调整养老护理员的岗位，界定每个岗位的任职资格、岗位职责，以岗选人，确保养老护理员在每个岗位上均能胜任。

　　（3）护理流程改进前的优化设计。将传统的排班模式和职责，按老年人需求进行优化改组，重新调整各班工作流程，确定各班工作内容、工作范围和权限，工作标准和评价标准。必须有各级管理层的支持，目标应明确，避免不具体目标。

　　技能要求

　　对护理流程和工作程序提出改进意见

　　背景介绍：护理工作流程（生活照料方面的工作流程）常常会出现时序上的问题，如流程或程序过于简化，缺乏人性化服务内容，生活照料操作前缺乏与老年人的交流沟通和解释，操作中缺乏对老年人的指导，操作后缺乏对有关注意事项的提示，忽视老年人的感受，为完成操作而操作等。老年人的满意度受到影响，也会影响对老年人的照料。需要分析流程中问题的原因，在照料护理服务流程中增加与老年人交流、指导、提示等环节。

　　技能操作步骤与流程

　　步骤1  准备工作

　　（1）知识准备养老护理员（技师级别）应熟悉流程的分类及框架。

　　（2）资料准备有关资料及问题，必要的案例。

　　（3）案例评估了解老年人生活照料流程优化的目标。步骤2评估流程问题

　　（1）评估流程中的问题，首先需要强化质量意识，善于发现流程中的问题。

　　（2）分析流程中的问题，首先将原来流程发生的问题进行分析，以找出原因。如在生活照料过程中，护理员缺乏与老年人的操作前沟通，操作过程中缺乏对老年人的指导，操作结果缺乏对老年人的温馨提示。

　　步骤3  成立改进小组

　　（1）加强对流程改进的认识，有关护理服务流程的改进及优化需要团队的参与合作。

　　（2）重视发挥养老护理质量管理委员会的功能，定期探究照料及护理安全管理问题，确认改进目标，提出解决方案。

　　步骤4  优化关键环节

　　（1）所谓优化关键环节是指对养老护理服务流程中不合理的环节进行完善，如对缺失的环节进行补充。

　　（2）对工作程序或工作流程中不合适的环节进行删除，以形成比较合适的流程。

　　步骤5  提出修改意见

　　如在生活照料流程中增加的第一步与老年人的交流评估环节，以充分了解老年人在接受生活照料过程中的身体、心理状态在老年人鼻饲照料护理过程中，加强了两个环节的优化，一是增加了对老年人评估环节，护理员应评估老年人的身体状况，鼻饲饮食种类，鼻饲饮食时有无腹泻、便秘等情况，二是增加了与老年人沟通环节，护理员向老年人解释操作的目的、鼻饲时需要配合的动作等，取得老年人的配合。

　　注意事项

　　1.评估分析要确定合适的流程负责人和流程改进小组成员。

　　2.要准确选择需要进行优化重建的业务流程。

　　3.流程优化改进必须遵循“老年人至上”的原则。

　　4.优化改进应确实可行，要有协作精神。